RivieraMedex

Intubação em sequência rápida — adulto

Adulto

Indutor e bloqueador neuromuscular pelo peso, com o volume da apresentação, e as vazões iniciais de sedoanalgesia para depois do tubo. A escolha do indutor depende da hemodinâmica; pré-oxigenação e plano para via aérea difícil vêm antes de qualquer droga.

Doses por kg só aparecem com o peso.

Indução (escolher um)

  • Cetamina

    alta vigilânciamonografia

    2 mg/kg inicial · faixa 1–4,5 EV · lentamente, em 60 s — mais rápido causa depressão respiratória, apneia e pico hipertensivo · informe o peso para calcular

    Via: EV

    Preferida na instabilidade hemodinâmica e no broncoespasmo; a bula traz 1 a 4,5 mg/kg com média de 2 mg/kg. Frasco de 50 mg/mL.

    Alertas de perigo (2)
    • Elevação da pressão arterial (picos de 10–50 % acima do basal nos primeiros minutos) e da frequência cardíaca; contraindicada quando um aumento significativo da PA representa risco grave; usar com extrema precaução com pressão liquórica elevada; monitorização cardíaca contínua em hipertensos e cardiopatas descompensados; também já ocorreram hipotensão, bradicardia e arritmias (bula).
    • Depressão respiratória ou apneia com injeção EV rápida ou dose alta — administrar em 60 s, com material de reanimação e controle de via aérea disponíveis; laringoespasmo e obstrução de via aérea; reflexos laringofaríngeos permanecem ativos (não usar isolada em procedimentos de faringe, laringe ou brônquios); vômitos e aspiração possíveis — antissialogogo antes da indução (bula).

    Fontes: bula-cetamina-biochimico

  • Propofol

    alta vigilânciamonografia

    1,5–2,5 mg/kg EV · cerca de 40 mg (4 mL a 1%) a cada 10 s até o início da anestesia; 20 mg a cada 10 s em ASA 3–4; mais lento e em dose menor em idosos · informe o peso para calcular

    Via: EV

    Hipotensão dose-dependente: reduzir a dose em idosos, hipovolêmicos e instáveis. Emulsão a 1 % (10 mg/mL).

    Alertas de perigo (2)
    • Síndrome da infusão do propofol: relatos muito raros de acidose metabólica, rabdomiólise, hipercalemia, alterações do ECG e falência cardíaca, alguns fatais, em pacientes graves sedados em UTI; fatores de risco: má oferta de oxigênio aos tecidos, lesão neurológica grave, sepse e doses altas de vasoconstritores, esteroides, inotrópicos ou do próprio propofol; rabdomiólise relatada com doses acima de 4 mg/kg/h — não exceder 4 mg/kg/h e titular para manter oxigenação e hemodinâmica (bula).
    • Depressão cardiorrespiratória: hipotensão, bradicardia (às vezes profunda, até assistolia — sem ação vagolítica; considerar anticolinérgico quando houver predomínio vagal) e apneia, mais intensas com injeção rápida, em idosos, ASA 3–4, hipovolêmicos e com opioides ou outros depressores; só com monitorização contínua, via aérea e reanimação disponíveis; não usar bolus rápido em idosos (bula).

    Fontes: bula-diprivan-aspen, bula-propovan-cristalia, guia-hsl-propofol

Bloqueio neuromuscular (escolher um)

  • Succinilcolina

    alta vigilânciamonografia

    1,5 mg/kg inicial · faixa 1–1,5 EV em bolus rápido, pelo peso real · informe o peso para calcular

    Via: EV em bolus rápido, pelo peso real

    Pelo peso real. Contraindicada em hipercalemia, queimadura ou lesão medular após as primeiras 24–72 h, miopatias e história de hipertermia maligna (bula).

    Alertas de perigo (2)
    • Contraindicada em história pessoal ou familiar de hipertermia maligna: se ocorrer (rigidez, hipertermia, hipercapnia), interromper e administrar dantroleno (Guia HSL; SESA-PR).
    • Hipercalemia grave com risco de parada cardíaca em queimados, trauma múltiplo, miopatias, doenças neuromusculares com denervação, paraplegia e AVC com mais de 72 h: preferir bloqueador não despolarizante (bula Succinil Colin; SESA-PR).

    Fontes: guia-hsl-suxametonio, abramede-amib-iot-covid-2020, smssp-iot-2021, sesa-pr-iot-2021, bula-succitrat-blau

  • Rocurônio

    alta vigilânciamonografia

    1 mg/kg inicial · faixa 0,6–1,2 EV · em bolus EV rápido · informe o peso para calcular

    Via: EV

    Bula: 1,0 mg/kg dá condições de intubação em 60 s; a duração é maior que a da succinilcolina, então planejar a ventilação de resgate. Frasco de 10 mg/mL.

    Alertas de perigo (1)
    • Causa paralisia da musculatura respiratória: ventilação de suporte obrigatória até a recuperação da respiração espontânea, sempre com sedação e analgesia adequadas; a administração acidental leva a parada respiratória e morte — conferir o frasco, rotular a seringa e comunicar a dose (bula).

    Fontes: bula-esmeron-msd, bula-rocuron-cristalia, guia-hsl-rocuronio

Sedoanalgesia após a intubação (vazões iniciais)

  • Fentanil

    alta vigilânciamonografia

    1 mcg/kg/h inicial · faixa 0,7–5 · máx. usual 10 · informe o peso para calcular

    Alertas de perigo (1)
    • Depressão respiratória dose-dependente, que pode durar mais que a ação do antagonista, e rigidez muscular (torácica) sobretudo com injeção rápida ou doses altas — ventilação assistida e bloqueador neuromuscular podem ser necessários; manter antagonista opioide (naloxona) disponível (bula).

    Fontes: pad-2013, padis-2018, saocamilo-bomba-infusao-2023

  • Propofol

    alta vigilânciamonografia

    0,3 mg/kg/h inicial · faixa 0,3–3 · máx. usual 4 · informe o peso para calcular

    Alertas de perigo (2)
    • Síndrome da infusão do propofol: relatos muito raros de acidose metabólica, rabdomiólise, hipercalemia, alterações do ECG e falência cardíaca, alguns fatais, em pacientes graves sedados em UTI; fatores de risco: má oferta de oxigênio aos tecidos, lesão neurológica grave, sepse e doses altas de vasoconstritores, esteroides, inotrópicos ou do próprio propofol; rabdomiólise relatada com doses acima de 4 mg/kg/h — não exceder 4 mg/kg/h e titular para manter oxigenação e hemodinâmica (bula).
    • Depressão cardiorrespiratória: hipotensão, bradicardia (às vezes profunda, até assistolia — sem ação vagolítica; considerar anticolinérgico quando houver predomínio vagal) e apneia, mais intensas com injeção rápida, em idosos, ASA 3–4, hipovolêmicos e com opioides ou outros depressores; só com monitorização contínua, via aérea e reanimação disponíveis; não usar bolus rápido em idosos (bula).

    Fontes: bula-diprivan-aspen, bula-propovan-cristalia, pad-2013, padis-2018, saocamilo-bomba-infusao-2023, guia-hsl-propofol

  • Midazolam

    alta vigilânciamonografia

    0,03 mg/kg/h inicial · faixa 0,03–0,2 · máx. usual 0,6 · informe o peso para calcular

    Alertas de perigo (1)
    • Depressão respiratória e apneia, sobretudo com injeção rápida, em idosos, debilitados ou associado a opioides: usar apenas com monitorização cardiorrespiratória contínua e material de reanimação disponível (bula). Em superdose com depressão grave do SNC, a bula manda considerar flumazenil (antagonista benzodiazepínico) sob monitoramento rigoroso: meia-vida curta (cerca de 1 h), com risco de ressedação após o fim do efeito, e cautela extrema com fármacos que reduzem o limiar convulsivo (ex.: antidepressivos tricíclicos); a bula do Dormire não traz a dose — consultar a bula do flumazenil.

    Fontes: bula-dormire-cristalia, pad-2013, padis-2018, saocamilo-bomba-infusao-2023

  • Dexmedetomidina

    alta vigilânciamonografia

    0,2 mcg/kg/h inicial · faixa 0,2–0,7 · máx. usual 1,5 · informe o peso para calcular

    Alertas de perigo (1)
    • Bradicardia, hipotensão e parada sinusal, sobretudo com infusão rápida ou bolus, tônus vagal alto, hipovolemia ou bloqueio AV; hipertensão transitória durante a dose de ataque. Usar só por profissional habilitado em terapia intensiva, com monitorização contínua e bomba de infusão; nunca em bolus (bula).

    Fontes: bula-precedex-pfizer, bula-dexmedetomidina-cristalia, pad-2013, padis-2018, saocamilo-bomba-infusao-2023, guia-hsl-dexmedetomidina

Fontes

  1. DiretrizRecomendações para intubação orotraqueal em pacientes portadores de COVID-19 (versão 5, atualizada em 12/05/2020) (2020)
  2. Formulário institucionalRecomendação técnica para manejo e uso racional de medicamentos utilizados em intubação orotraqueal – IOT (SRAG/SARS-CoV-2), versão 1 (2021)
  3. Formulário institucionalProtocolo de intubação de vias aéreas (2021)
  4. DiretrizClinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU (2018)
  5. BulaCloridrato de cetamina solução injetável 50 mg/mL – bula (medicamento genérico) (2015)
  6. BulaDiprivan (propofol) emulsão para injeção intravenosa 1% e 2% – bula para o profissional de saúde (2022)
  7. BulaPropovan (propofol) emulsão injetável 10 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2026)
  8. Formulário institucionalPropofol – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2023)
  9. Formulário institucionalSuxametônio – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2022)
  10. BulaSuccitrat (cloreto de suxametônio) pó para solução injetável 100 mg e 500 mg – bula (modelo RDC 47/09 com posologia completa) (2017)
  11. BulaEsmeron (brometo de rocurônio) solução injetável 10 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2024)
  12. BulaRocuron (brometo de rocurônio) solução injetável 10 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2025)
  13. Formulário institucionalRocurônio – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2023)
  14. DiretrizClinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit (2013)
  15. Formulário institucionalMedicamentos em bomba de infusão – tabela de preparo (Serviço de Informação sobre Medicamentos) (2023)
  16. BulaDormire (cloridrato de midazolam) solução injetável 1 mg/mL e 5 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2026)
  17. BulaPrecedex (cloridrato de dexmedetomidina) solução injetável 100 mcg/mL – bula para o profissional de saúde (2026)
  18. BulaCloridrato de dexmedetomidina solução injetável 100 mcg/mL – bula para o profissional de saúde (medicamento genérico) (2026)
  19. Formulário institucionalDexmedetomidina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2026)

Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica

Apoio à decisão: a responsabilidade pela prescrição é do profissional.