Cetamina

alta vigilância

Anestésico geral dissociativo (antagonista NMDA)

Também: Cloridrato de cetamina, Ketamina, Quetamina, Cetamina racêmica

Informação: Fontes conferidas número a número (versão 1.1.0, 2026-09-17), aguardando revisão médica assinada. Confira com a bula e o protocolo da sua instituição antes de prescrever.

Alertas2 de perigo3 de atenção1 de informaçãotoque para ler

Perigo: Elevação da pressão arterial (picos de 10–50 % acima do basal nos primeiros minutos) e da frequência cardíaca; contraindicada quando um aumento significativo da PA representa risco grave; usar com extrema precaução com pressão liquórica elevada; monitorização cardíaca contínua em hipertensos e cardiopatas descompensados; também já ocorreram hipotensão, bradicardia e arritmias (bula).

Perigo: Depressão respiratória ou apneia com injeção EV rápida ou dose alta — administrar em 60 s, com material de reanimação e controle de via aérea disponíveis; laringoespasmo e obstrução de via aérea; reflexos laringofaríngeos permanecem ativos (não usar isolada em procedimentos de faringe, laringe ou brônquios); vômitos e aspiração possíveis — antissialogogo antes da indução (bula).

Atenção: Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — anestésicos gerais endovenosos).

Atenção: Reações de emergência (sonhos vívidos, alucinações, delirium, agitação) em cerca de 12 % dos pacientes, por até 24 h; menos frequentes em menores de 15 anos, maiores de 65 anos, via IM e com benzodiazepínico (diazepam) associado; minimizar estímulos verbais e táteis na recuperação; potencial de abuso e dependência; cautela em alcoolistas (bula).

Atenção: Ketamin e Ketamin NP (Cristália) são escetamina (S(+)-cetamina), cerca de 2 vezes mais potente que a racêmica, com posologia própria — conferir a molécula antes de prescrever (bula Ketamin).

Informação: Não misturar com barbitúricos (precipitado) nem com diazepam na mesma seringa ou frasco; barbitúricos e opioides prolongam a recuperação; movimentos tônico-clônicos e hipertonia durante a anestesia não indicam plano superficial (bula).

Indicações e doses

Indução de anestesia (adulto)

Adulto

Dose: 2 mg/kg inicial · faixa 1–4,5 EV · lentamente, em 60 s — mais rápido causa depressão respiratória, apneia e pico hipertensivo

Detalhes e fontes

Bula: dose inicial EV de 1 a 4,5 mg/kg; a dose média para 5–10 min de anestesia cirúrgica é 2 mg/kg (início em cerca de 30 s); alternativa: 1–2 mg/kg a 0,5 mg/kg/min, com diazepam 2–5 mg em seringa separada. Manutenção com doses adicionais de metade até a dose de indução. IM: 6,5–13 mg/kg (10 mg/kg dá 12–25 min de anestesia); em pediatria, IM 9–13 mg/kg (bula, sem dose EV pediátrica). Administrar atropina ou outro antissialogogo antes da indução (bula).

Fontes: bula-cetamina-biochimico

Manutenção de anestesia por infusão (adulto, com diazepam)

Adulto

Dose: 0,1 mg/min inicial · faixa 0,1–0,5

Detalhes e fontes

Bula: adultos induzidos com cetamina + diazepam EV podem ser mantidos com infusão lenta em microgotas de 0,1 a 0,5 mg/min (solução a 1 mg/mL), suplementada com diazepam 2–5 mg EV conforme necessário (em geral até 20 mg no total).

Fontes: bula-cetamina-biochimico

Titulação — Manutenção de anestesia por infusão (adulto, com diazepam)

Faixa usual 0,1–0,5 mg/min.

Solução

Dose (mg/min)

6 mL/h

Como foi calculado

1. Converter para quantidade por hora0,1 mg/min × 60 = 6 mg/h
2. Dividir pela concentração6 mg/h ÷ 1 mg/mL = 6 mL/h

Vazão arredondada a 1 casa(s) decimal(is), metade para cima

Tabela de titulação

mg/min	mL/h	Alerta
0,1	6	dose inicial
0,15	9
0,2	12
0,25	15
0,3	18
0,35	21
0,4	24
0,45	27
0,5	30

Analgesia adjuvante em dose baixa (subanestésica) em UTI — bolus

Adulto

Dose: 0,5 mg/kg inicial · faixa 0,1–0,5 EV

Detalhes e fontes

PADIS 2018 (SCCM): sugere cetamina em dose baixa — 0,5 mg/kg EV em bolus único seguido de infusão de 1–2 mcg/kg/min — como adjuvante ao opioide para reduzir o consumo de opioides em adultos pós-cirúrgicos na UTI (recomendação condicional, evidência de qualidade muito baixa). PAD 2013 (tabela 4): dose de ataque 0,1–0,5 mg/kg EV. Uso fora da bula brasileira.

Fontes: padis-2018, pad-2013

Analgesia adjuvante em dose baixa (subanestésica) em UTI — infusão

Adulto

Dose: 0,06 mg/kg/h inicial · faixa 0,05–0,4

Detalhes e fontes

PADIS 2018: 1–2 mcg/kg/min (0,06–0,12 mg/kg/h) após bolus de 0,5 mg/kg. PAD 2013 (tabela 4): manutenção 0,05–0,4 mg/kg/h; atenua o desenvolvimento de tolerância aguda a opioides; pode causar alucinações e outros distúrbios psicológicos. Sedação dissociativa em UTI com doses maiores não tem fonte cadastrada nesta base. Uso fora da bula brasileira.

Fontes: padis-2018, pad-2013

Titulação — Analgesia adjuvante em dose baixa (subanestésica) em UTI — infusão

Faixa usual 0,05–0,4 mg/kg/h.

Solução

Peso (kg)

Dose (mg/kg/h)

Informe o peso para calcular uma dose por kg.

Tabela de titulação

Informe o peso para montar a tabela.

Apresentações

Frasco-ampola 10 mL com 500 mg (50 mg/mL) — cetamina racêmica
500 mg em 10 mL · 50 mg/mL
Genérico BioChimico (fabricado por Hameln, Alemanha; MS 1.0063.0237): caixa com 5 frascos-ampola de 10 mL; contém cloreto de benzetônio como conservante; uso adulto, EV ou IM. Atenção: Ketamin e Ketamin NP (Cristália, 50 mg/mL) são escetamina — a bula afirma que é 2 vezes mais potente que a mistura racêmica; não intercambiar doses.

Diluições padrão

1 frasco-ampola (500 mg, 10 mL) + 490 mL de SG 5% ou SF 0,9% = 500 mL → 1 mg/mL
Concentração final: 1 mg/mL
Diluente: SG 5 % ou SF 0,9 % · acesso periférico · estável por 24 h · proteger da luz
Bula: transferir assepticamente 10 mL (500 mg) para 500 mL de SG 5% ou SF 0,9% e misturar bem; 1 mg/mL, estável por 24 h. Frasco original: conservar entre 15 e 30 °C, proteger da luz (bula).
1 frasco-ampola (500 mg, 10 mL) + 240 mL de SG 5% ou SF 0,9% = 250 mL → 2 mg/mL (restrição hídrica)
Concentração final: 2 mg/mL
Diluente: SG 5 % ou SF 0,9 % · acesso periférico · estável por 24 h · proteger da luz
Bula: se houver necessidade de restrição de líquidos, adicionar a uma infusão de 250 mL para obter 2 mg/mL.

Compatibilidade e populações especiais

Diluentes: SG 5%; SF 0,9%

Incompatíveis: Barbitúricos (precipitação na mesma seringa); Diazepam (não misturar na mesma seringa ou frasco de infusão)

Gestação e lactação: Bula: a segurança na gestação não foi estabelecida e o uso não é recomendado, exceto na anestesia para parto vaginal ou cesárea (indicação em bula); a bula (2015) não informa categoria de risco nem dados sobre lactação.

Fontes

BulaCloridrato de cetamina solução injetável 50 mg/mL – bula (medicamento genérico) — Instituto BioChimico Indústria Farmacêutica Ltda. (fabricado por Hameln Pharmaceuticals, Alemanha) (2015)
BulaKetamin (cloridrato de escetamina) solução injetável 50 mg/mL – bula para o profissional de saúde — Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda. (2026)
DiretrizClinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit — Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, et al. (2013)
DiretrizClinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU — Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJC, Pandharipande PP, et al. (2018)
ArtigoMedicamentos potencialmente perigosos de uso hospitalar – lista atualizada 2019 — Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP Brasil) (2019)

Revisão: verificado · versão 1.1.0 · 2026-09-17 · 1.0.0 revisada por Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica (17/09/2026); 1.1.0 acrescenta a dose inicial das indicações com faixa, conferida por IA (Claude) contra as fontes já citadas, e aguarda nova assinatura