Parada cardiorrespiratória — adulto
AdultoDesfibrilação, adrenalina e antiarrítmicos com as doses da base, já em mg e mL para o peso informado. Compressões de alta qualidade, ventilação e busca das causas reversíveis continuam sendo a prioridade.
Doses por kg só aparecem com o peso.
Ritmo chocável (FV / TV sem pulso)
Desfibrilação
Bifásico: energia recomendada pelo fabricante (ex.: dose inicial de 120 a 200 J); se desconhecida, usar a máxima disponível; as doses seguintes devem ser iguais ou maiores. Monofásico: 360 J. Retomar as compressões imediatamente após o choque.
Fontes: aha-acls-2020
Adrenalina
alta vigilânciamonografia1 mg = 10 mL
1 ampola (1 mg) em 10 mL (100 mcg/mL)
Dose na base: 1 mg EV ou IO · repetir a cada 3–5 min enquanto durar a RCP
Via: EV ou IO
Quando: Após o 2º choque; repetir a cada 3–5 min
1 ampola diluída em 10 mL (1:10.000) para uso EV/IO, seguida de lavagem da via com SF 0,9 %.
Alertas de perigo (2)
- Erro de concentração e via: a ampola é 1:1000 (1 mg/mL). Uso EV direto só lento e diluído a 1:10.000 (1 mg em 10 mL) ou 1:100.000 (bula); a solução 1:1000 sem diluição é para uso IM/SC. Na anafilaxia a via é IM, não EV em bolus.
- Vasoconstrição intensa: extravasamento ou infusão em acesso periférico inadequado pode causar isquemia e gangrena de extremidades (bula). Preferir acesso central para infusão contínua.
Fontes: aha-acls-2020, guia-hsl-epinefrina, bula-hyfren-hypofarma
Amiodarona
alta vigilânciamonografia300 mg = 6 mL
Ampola 3 mL com 150 mg (50 mg/mL) (50 mg/mL)
Dose na base: 300 mg EV ou IO · repetir dose adicional única de 150 mg se a FV/TV persistir · em bolus EV/IO durante a RCP; bula: 300 mg (ou 5 mg/kg) diluídos em 20 mL de SG 5%
Via: EV ou IO
Quando: Após o 3º choque; dose adicional única de 150 mg se a FV/TV persistir
Alertas de perigo (1)
- Hipotensão grave e colapso circulatório com injeção rápida — fora da parada cardíaca, nunca injetar em menos de 3 min e preferir infusão; bradicardia (pode não responder à atropina), bloqueio sinoatrial/AV e prolongamento do QT com risco de torsades de pointes, sobretudo com hipocalemia ou outros fármacos que prolongam o QT: usar só em ambiente hospitalar com monitorização contínua de ECG e pressão arterial (bula).
Fontes: aha-acls-2020, bula-amiodarona-fresenius
Lidocaína (alternativa à amiodarona)
alta vigilânciaLidocaína · monografia1–1,5 mg/kg EV ou IO · repetir segunda dose de 0,5 a 0,75 mg/kg · informe o peso para calcular
Via: EV ou IO
Quando: Após o 3º choque, no lugar da amiodarona; 2ª dose de 0,5–0,75 mg/kg
Alertas de perigo (1)
- Toxicidade sistêmica (injeção intravascular acidental ou dose excessiva): parestesia perioral, zumbido, tremor, convulsões, depressão do SNC, acidose, bradicardia, arritmias e parada cardíaca (bula). Aspirar antes de infiltrar; ter suporte ventilatório e benzodiazepínico à mão.
Fontes: aha-acls-2020, guia-hsl-lidocaina
Sulfato de magnésio (só em torsades de pointes)
alta vigilânciaSulfato de magnésio · monografia2 g = 4 mL
Ampola de 10 mL a 50 % (500 mg/mL), 5 g por ampola (cerca de 40,6 mEq de Mg) (500 mg/mL)
Dose na base: 2 g inicial · faixa 1–2 EV em 10 min · repetir uma vez, se necessário (ERC 2021)
Via: EV em 10 min
Alertas de perigo (2)
- Depressão e parada respiratória por intoxicação: vigiar reflexo patelar, FR ≥ 16 irpm e diurese ≥ 25 mL/h a cada hora; suspender se reflexos ausentes, FR < 14–16 ou oligúria. Antídoto à cabeceira: gluconato de cálcio 10 % 10 mL (1 g) EV lento (RBEHG 2025; POPs ME-UFRJ e HULW-UFPB).
- Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — eletrólitos concentrados): ampolas a 10 % (1 g) e a 50 % (5 g) têm o mesmo volume; conferir a concentração no rótulo e fazer dupla checagem da dose em gramas e do volume.
Fontes: erc-als-2021, guia-hsl-sulfato-magnesio
Ritmo não chocável (assistolia / AESP)
Adrenalina
alta vigilânciamonografia1 mg = 10 mL
1 ampola (1 mg) em 10 mL (100 mcg/mL)
Dose na base: 1 mg EV ou IO · repetir a cada 3–5 min enquanto durar a RCP
Via: EV ou IO
Quando: O mais cedo possível; repetir a cada 3–5 min
Alertas de perigo (2)
- Erro de concentração e via: a ampola é 1:1000 (1 mg/mL). Uso EV direto só lento e diluído a 1:10.000 (1 mg em 10 mL) ou 1:100.000 (bula); a solução 1:1000 sem diluição é para uso IM/SC. Na anafilaxia a via é IM, não EV em bolus.
- Vasoconstrição intensa: extravasamento ou infusão em acesso periférico inadequado pode causar isquemia e gangrena de extremidades (bula). Preferir acesso central para infusão contínua.
Fontes: aha-acls-2020, guia-hsl-epinefrina, bula-hyfren-hypofarma
Durante a RCP
Causas reversíveis (5 H e 5 T)
Hipovolemia, hipóxia, hidrogênio (acidose), hipo/hipercalemia, hipotermia; tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), tamponamento cardíaco, toxinas, trombose pulmonar, trombose coronária.
Fontes: aha-acls-2020
Bicarbonato de sódio (só em circunstâncias especiais)
Bicarbonato de sódio · monografia1 mEq/kg EV ou IO, sem diluição · repetir 0,5 mEq/kg a cada 10 min, se necessário (bula) · informe o peso para calcular
Via: EV ou IO, sem diluição
Quando: Hipercalemia ou intoxicação por bloqueador do canal de sódio (tricíclicos); não é rotina (AHA 2020)
Alertas de perigo (1)
- Não administrar na mesma via com catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina): o meio alcalino inativa a droga vasoativa (bula da norepinefrina). Lavar a via antes e depois; separar de sais de cálcio.
Fontes: bula-bicarbonato-sodio-samtec, aha-acls-2020, ukka-hipercalemia-2023
Gluconato de cálcio (só na hipercalemia)
Gluconato de cálcio · monografia3 g = 30 mL
1 ampola (1000 mg) sem diluição (100 mg/mL)
Dose na base: 3 g inicial · faixa 1–3 EV, sem diluição ou diluído · repetir repetir se o ECG não melhorar · em 10 min (2–5 min na parada ou periparada)
Via: EV, sem diluição ou diluído
Quando: Hipercalemia conhecida ou suspeita como causa da parada; não é rotina (AHA 2020)
Alertas de perigo (2)
- Extravasamento causa dor, eritema, descamação e necrose de pele: interromper a infusão de imediato e aspirar o que extravasou (bula). Medicamento irritante/vesicante (Guia HSL): preferir veia calibrosa; em pediatria, diluir 1:3 no acesso periférico.
- Digitálicos: o cálcio aumenta o efeito cardíaco dos digitálicos e pode precipitar arritmias; a bula contraindica em pacientes sob digitálico e o Guia HSL pede cautela. Infundir lentamente com monitorização de ECG.
Fontes: ukka-hipercalemia-2023, guia-hsl-gluconato-de-calcio, bula-gluconato-calcio-isofarma
Fontes
- DiretrizPart 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (2020)
- DiretrizEuropean Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support (2021)
- Formulário institucionalEpinefrina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2026)
- BulaHyfren (epinefrina) 1 mg/mL solução injetável – bula para o profissional de saúde (2024)
- BulaCloridrato de amiodarona 50 mg/mL solução injetável – bula para o profissional de saúde (medicamento genérico) (2024)
- Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Lidocaína (2026)
- Formulário institucionalSulfato de magnésio – MgSO4 (injetável) – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2025)
- BulaBicarbonato de sódio 8,4 % solução injetável — bula (Samtec) (2024)
- DiretrizClinical Practice Guidelines: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults (final version, October 2023) (2023)
- Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Gluconato de cálcio (2026)
- BulaSolução de Gliconato de Cálcio 10 % — bula profissional (Isofarma/Halex Istar) (2025)
Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica