Sedoanalgesia contínua em UTI — doses iniciais (adulto)

Adulto

Bolus e vazão inicial de cada droga nas diluições padrão, pelo peso. Analgesia primeiro, sedação leve como alvo, propofol ou dexmedetomidina antes de benzodiazepínico (PADIS 2018).

Peso (kg)

Doses por kg só aparecem com o peso.

Analgesia

Fentanil — bolus
alta vigilânciaFentanil · monografia
0,35–0,5 mcg/kg EV lento · repetir a cada 30–60 min, se necessário · informe o peso para calcular
Via: EV lento
Alertas de perigo (1)
- Depressão respiratória dose-dependente, que pode durar mais que a ação do antagonista, e rigidez muscular (torácica) sobretudo com injeção rápida ou doses altas — ventilação assistida e bloqueador neuromuscular podem ser necessários; manter antagonista opioide (naloxona) disponível (bula).
Fontes: pad-2013, saocamilo-bomba-infusao-2023, bula-fentanest-cristalia
Fentanil — infusão
alta vigilânciaFentanil · monografia
1 mcg/kg/h inicial · faixa 0,7–5 · máx. usual 10 · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (1)
- Depressão respiratória dose-dependente, que pode durar mais que a ação do antagonista, e rigidez muscular (torácica) sobretudo com injeção rápida ou doses altas — ventilação assistida e bloqueador neuromuscular podem ser necessários; manter antagonista opioide (naloxona) disponível (bula).
Fontes: pad-2013, padis-2018, saocamilo-bomba-infusao-2023
Cetamina — adjuvante em dose baixa
alta vigilânciaCetamina · monografia
0,06 mg/kg/h inicial · faixa 0,05–0,4 · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (2)
- Elevação da pressão arterial (picos de 10–50 % acima do basal nos primeiros minutos) e da frequência cardíaca; contraindicada quando um aumento significativo da PA representa risco grave; usar com extrema precaução com pressão liquórica elevada; monitorização cardíaca contínua em hipertensos e cardiopatas descompensados; também já ocorreram hipotensão, bradicardia e arritmias (bula).
- Depressão respiratória ou apneia com injeção EV rápida ou dose alta — administrar em 60 s, com material de reanimação e controle de via aérea disponíveis; laringoespasmo e obstrução de via aérea; reflexos laringofaríngeos permanecem ativos (não usar isolada em procedimentos de faringe, laringe ou brônquios); vômitos e aspiração possíveis — antissialogogo antes da indução (bula).
Fontes: padis-2018, pad-2013

Sedação

Propofol
alta vigilânciamonografia
0,3 mg/kg/h inicial · faixa 0,3–3 · máx. usual 4 · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (2)
- Síndrome da infusão do propofol: relatos muito raros de acidose metabólica, rabdomiólise, hipercalemia, alterações do ECG e falência cardíaca, alguns fatais, em pacientes graves sedados em UTI; fatores de risco: má oferta de oxigênio aos tecidos, lesão neurológica grave, sepse e doses altas de vasoconstritores, esteroides, inotrópicos ou do próprio propofol; rabdomiólise relatada com doses acima de 4 mg/kg/h — não exceder 4 mg/kg/h e titular para manter oxigenação e hemodinâmica (bula).
- Depressão cardiorrespiratória: hipotensão, bradicardia (às vezes profunda, até assistolia — sem ação vagolítica; considerar anticolinérgico quando houver predomínio vagal) e apneia, mais intensas com injeção rápida, em idosos, ASA 3–4, hipovolêmicos e com opioides ou outros depressores; só com monitorização contínua, via aérea e reanimação disponíveis; não usar bolus rápido em idosos (bula).
Fontes: bula-diprivan-aspen, bula-propovan-cristalia, pad-2013, padis-2018, saocamilo-bomba-infusao-2023, guia-hsl-propofol
Dexmedetomidina — dose de ataque (opcional, em 10 min)
alta vigilânciaDexmedetomidina · monografia
1 mcg/kg EV · em infusão de 10 min, em bomba; nunca em bolus rápido · informe o peso para calcular
Via: EV
Alertas de perigo (1)
- Bradicardia, hipotensão e parada sinusal, sobretudo com infusão rápida ou bolus, tônus vagal alto, hipovolemia ou bloqueio AV; hipertensão transitória durante a dose de ataque. Usar só por profissional habilitado em terapia intensiva, com monitorização contínua e bomba de infusão; nunca em bolus (bula).
Fontes: bula-precedex-pfizer, bula-dexmedetomidina-cristalia, pad-2013, guia-hsl-dexmedetomidina, saocamilo-bomba-infusao-2023
Dexmedetomidina — infusão
alta vigilânciaDexmedetomidina · monografia
0,2 mcg/kg/h inicial · faixa 0,2–0,7 · máx. usual 1,5 · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (1)
- Bradicardia, hipotensão e parada sinusal, sobretudo com infusão rápida ou bolus, tônus vagal alto, hipovolemia ou bloqueio AV; hipertensão transitória durante a dose de ataque. Usar só por profissional habilitado em terapia intensiva, com monitorização contínua e bomba de infusão; nunca em bolus (bula).
Fontes: bula-precedex-pfizer, bula-dexmedetomidina-cristalia, pad-2013, padis-2018, saocamilo-bomba-infusao-2023, guia-hsl-dexmedetomidina
Midazolam — bolus (se benzodiazepínico for necessário)
alta vigilânciaMidazolam · monografia
0,03 mg/kg inicial · faixa 0,03–0,3 EV · máx. 15 mg · em incrementos de 1 a 2,5 mg, cada um em 20–30 s, com 2 min entre incrementos · informe o peso para calcular
Via: EV
Alertas de perigo (1)
- Depressão respiratória e apneia, sobretudo com injeção rápida, em idosos, debilitados ou associado a opioides: usar apenas com monitorização cardiorrespiratória contínua e material de reanimação disponível (bula). Em superdose com depressão grave do SNC, a bula manda considerar flumazenil (antagonista benzodiazepínico) sob monitoramento rigoroso: meia-vida curta (cerca de 1 h), com risco de ressedação após o fim do efeito, e cautela extrema com fármacos que reduzem o limiar convulsivo (ex.: antidepressivos tricíclicos); a bula do Dormire não traz a dose — consultar a bula do flumazenil.
Fontes: bula-dormire-cristalia, pad-2013
Midazolam — infusão
alta vigilânciaMidazolam · monografia
0,03 mg/kg/h inicial · faixa 0,03–0,2 · máx. usual 0,6 · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (1)
- Depressão respiratória e apneia, sobretudo com injeção rápida, em idosos, debilitados ou associado a opioides: usar apenas com monitorização cardiorrespiratória contínua e material de reanimação disponível (bula). Em superdose com depressão grave do SNC, a bula manda considerar flumazenil (antagonista benzodiazepínico) sob monitoramento rigoroso: meia-vida curta (cerca de 1 h), com risco de ressedação após o fim do efeito, e cautela extrema com fármacos que reduzem o limiar convulsivo (ex.: antidepressivos tricíclicos); a bula do Dormire não traz a dose — consultar a bula do flumazenil.
Fontes: bula-dormire-cristalia, pad-2013, padis-2018, saocamilo-bomba-infusao-2023

Alvo

PADIS 2018
Tratar a dor antes de sedar; sedação leve como alvo, com reavaliação regular; em adultos ventilados, preferir propofol ou dexmedetomidina a benzodiazepínicos.
Fontes: padis-2018

Fontes

Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica

Analgesia

Fentanil — bolus

Fentanil — infusão

Cetamina — adjuvante em dose baixa

Sedação

Propofol

Dexmedetomidina — dose de ataque (opcional, em 10 min)

Dexmedetomidina — infusão

Midazolam — bolus (se benzodiazepínico for necessário)

Midazolam — infusão

Alvo

PADIS 2018

Fontes