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Intubação em sequência rápida — pediátrico

Pediátrico

Indutor e bloqueador neuromuscular pelo peso, com o volume da apresentação, e a vazão inicial de midazolam para depois do tubo. A base ainda não traz cetamina nem fentanil pediátricos, nem dose pediátrica de rocurônio para sequência rápida.

Peso medido ou da fita de emergência.

Usada só para estimar o peso.

Indução

  • Propofol

    alta vigilânciamonografia

    2,5 mg/kg EV · lentamente, até os sinais clínicos do início da anestesia · informe o peso para calcular

    Via: EV

    Contraindicado abaixo de 3 anos para indução (bula). Emulsão a 1 % (10 mg/mL).

    Alertas de perigo (2)
    • Síndrome da infusão do propofol: relatos muito raros de acidose metabólica, rabdomiólise, hipercalemia, alterações do ECG e falência cardíaca, alguns fatais, em pacientes graves sedados em UTI; fatores de risco: má oferta de oxigênio aos tecidos, lesão neurológica grave, sepse e doses altas de vasoconstritores, esteroides, inotrópicos ou do próprio propofol; rabdomiólise relatada com doses acima de 4 mg/kg/h — não exceder 4 mg/kg/h e titular para manter oxigenação e hemodinâmica (bula).
    • Depressão cardiorrespiratória: hipotensão, bradicardia (às vezes profunda, até assistolia — sem ação vagolítica; considerar anticolinérgico quando houver predomínio vagal) e apneia, mais intensas com injeção rápida, em idosos, ASA 3–4, hipovolêmicos e com opioides ou outros depressores; só com monitorização contínua, via aérea e reanimação disponíveis; não usar bolus rápido em idosos (bula).

    Fontes: bula-diprivan-aspen, bula-propovan-cristalia, guia-hsl-propofol

Bloqueio neuromuscular (escolher um)

  • Succinilcolina

    alta vigilânciamonografia

    1–2 mg/kg EV; IM 3–4 mg/kg (máx. 150 mg) sem acesso venoso · informe o peso para calcular

    Via: EV; IM 3–4 mg/kg (máx. 150 mg) sem acesso venoso

    Bula: lactentes e crianças pequenas precisam de dose por kg maior que a do adulto; sem acesso venoso, IM 3 a 4 mg/kg (máx. 150 mg). Contraindicada em miopatias e história de hipertermia maligna.

    Alertas de perigo (2)
    • Contraindicada em história pessoal ou familiar de hipertermia maligna: se ocorrer (rigidez, hipertermia, hipercapnia), interromper e administrar dantroleno (Guia HSL; SESA-PR).
    • Hipercalemia grave com risco de parada cardíaca em queimados, trauma múltiplo, miopatias, doenças neuromusculares com denervação, paraplegia e AVC com mais de 72 h: preferir bloqueador não despolarizante (bula Succinil Colin; SESA-PR).

    Fontes: bula-succitrat-blau, bula-succinil-colin-uniao-quimica, guia-hsl-suxametonio

  • Rocurônio (dose de rotina; a base não traz dose pediátrica de sequência rápida)

    alta vigilânciaRocurônio · monografia

    0,6 mg/kg EV · em bolus EV · informe o peso para calcular

    Via: EV

    Alertas de perigo (1)
    • Causa paralisia da musculatura respiratória: ventilação de suporte obrigatória até a recuperação da respiração espontânea, sempre com sedação e analgesia adequadas; a administração acidental leva a parada respiratória e morte — conferir o frasco, rotular a seringa e comunicar a dose (bula).

    Fontes: bula-esmeron-msd, bula-rocuron-cristalia, guia-hsl-rocuronio

Sedação após a intubação (vazão inicial)

  • Midazolam

    alta vigilânciamonografia

    0,06 mg/kg/h inicial · faixa 0,06–0,12 · informe o peso para calcular

    Bula: ataque de 0,05 a 0,2 mg/kg em pelo menos 2–3 min antes da infusão; abaixo de 15 kg, diluir a 1 mg/mL.

    Alertas de perigo (1)
    • Depressão respiratória e apneia, sobretudo com injeção rápida, em idosos, debilitados ou associado a opioides: usar apenas com monitorização cardiorrespiratória contínua e material de reanimação disponível (bula). Em superdose com depressão grave do SNC, a bula manda considerar flumazenil (antagonista benzodiazepínico) sob monitoramento rigoroso: meia-vida curta (cerca de 1 h), com risco de ressedação após o fim do efeito, e cautela extrema com fármacos que reduzem o limiar convulsivo (ex.: antidepressivos tricíclicos); a bula do Dormire não traz a dose — consultar a bula do flumazenil.

    Fontes: bula-dormire-cristalia

Fontes

  1. BulaDiprivan (propofol) emulsão para injeção intravenosa 1% e 2% – bula para o profissional de saúde (2022)
  2. BulaSuccitrat (cloreto de suxametônio) pó para solução injetável 100 mg e 500 mg – bula (modelo RDC 47/09 com posologia completa) (2017)
  3. BulaEsmeron (brometo de rocurônio) solução injetável 10 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2024)
  4. BulaDormire (cloridrato de midazolam) solução injetável 1 mg/mL e 5 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2026)
  5. BulaPropovan (propofol) emulsão injetável 10 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2026)
  6. Formulário institucionalPropofol – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2023)
  7. BulaSuccinil Colin (cloreto de suxametônio) pó para solução injetável 100 mg e 500 mg – bula do profissional de saúde (2022)
  8. Formulário institucionalSuxametônio – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2022)
  9. BulaRocuron (brometo de rocurônio) solução injetável 10 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2025)
  10. Formulário institucionalRocurônio – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2023)

Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica

Apoio à decisão: a responsabilidade pela prescrição é do profissional.