Intoxicações — antídotos de emergência (adulto)
AdultoAntídotos da base com dose e volume pelo peso: naloxona (opioides), flumazenil (benzodiazepínicos, com cautela), gluconato de cálcio (bloqueadores de canal de cálcio) e bicarbonato (bloqueadores do canal de sódio). Suporte ventilatório vem antes de qualquer antídoto.
Doses por kg só aparecem com o peso.
Depressão respiratória por opioide
Naloxona
monografia0,4 mg = 1 mL
1 ampola (0,4 mg) sem diluição (400 mcg/mL)
Dose na base: 0,4 mg inicial · faixa 0,4–2 EV (preferida), IM ou SC · repetir a cada 2–3 min até a resposta ventilatória
Via: EV (preferida), IM ou SC
Quando: Após ventilar; repetir a cada 2–3 min até a resposta
Em dependentes, começar por 0,4 mg (abstinência). Vigiar ressedação: a naloxona dura menos que muitos opioides.
Alertas de perigo (1)
- Ressedação: a ação da naloxona (meia-vida 30–81 min) costuma ser mais curta que a de muitos opioides. Manter o paciente sob vigilância contínua e repetir as doses ou infundir (bula).
Fontes: guia-hsl-naloxona, bula-narcan-cristalia
Intoxicação por benzodiazepínico
Flumazenil
monografia0,3 mg = 3 mL
1 ampola (0,5 mg) sem diluição (100 mcg/mL)
Dose na base: 0,3 mg EV · repetir doses sucessivas a cada 60 s até o despertar, dose total de 2 mg · máx. 2 mg · em 15 s
Via: EV
Quando: Só em intoxicação isolada, sem uso crônico de benzodiazepínico e sem coingestão de tricíclicos
Sem resposta com 2 mg, a intoxicação provavelmente não é só por benzodiazepínico.
Alertas de perigo (2)
- Convulsões: em dependentes de benzodiazepínicos (uso crônico, epilepsia tratada com benzodiazepínico) e na intoxicação mista com antidepressivos tricíclicos ou outros fármacos pró-convulsivantes, a reversão abrupta pode desencadear crises e arritmias (bula). Nessas situações, evitar ou usar com extrema cautela.
- Ressedação: meia-vida de eliminação de 40–80 min, menor que a de muitos benzodiazepínicos; manter observação e repetir o bolus ou infundir 0,1–0,4 mg/h (bula).
Fontes: bula-flumazil-cristalia, guia-hsl-flumazenil
Bloqueadores de canal de cálcio
Gluconato de cálcio
monografia60 mg/kg EV · máx. 6 g · em 5–10 min · informe o peso para calcular
Via: EV
Quando: Hipotensão ou bradicardia por verapamil, diltiazem ou di-hidropiridina
Fonte institucional única (Guia HSL); confirmar com o centro de toxicologia e o protocolo local.
Alertas de perigo (2)
- Extravasamento causa dor, eritema, descamação e necrose de pele: interromper a infusão de imediato e aspirar o que extravasou (bula). Medicamento irritante/vesicante (Guia HSL): preferir veia calibrosa; em pediatria, diluir 1:3 no acesso periférico.
- Digitálicos: o cálcio aumenta o efeito cardíaco dos digitálicos e pode precipitar arritmias; a bula contraindica em pacientes sob digitálico e o Guia HSL pede cautela. Infundir lentamente com monitorização de ECG.
Fontes: guia-hsl-gluconato-de-calcio
Bloqueadores do canal de sódio (antidepressivos tricíclicos)
Bicarbonato de sódio
monografia1 mEq/kg EV ou IO, sem diluição · repetir 0,5 mEq/kg a cada 10 min, se necessário (bula) · informe o peso para calcular
Via: EV ou IO, sem diluição
Quando: QRS > 120 ms, arritmia ventricular ou parada por tricíclicos ou outros bloqueadores do canal de sódio
AHA 2020 (COR 2a, LOE C-LD): bicarbonato na parada cardíaca ou nos distúrbios de condução com risco de vida (QRS > 120 ms) por ingestão de bloqueador do canal de sódio.
Alertas de perigo (1)
- Não administrar na mesma via com catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina): o meio alcalino inativa a droga vasoativa (bula da norepinefrina). Lavar a via antes e depois; separar de sais de cálcio.
Fontes: bula-bicarbonato-sodio-samtec, aha-acls-2020, ukka-hipercalemia-2023
Fontes
- DiretrizPart 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (2020)
- Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Naloxona (2026)
- BulaNarcan (cloridrato de naloxona) 0,4 mg/mL — bula profissional (Cristália) (2025)
- BulaFlumazil (flumazenil) 0,1 mg/mL — bula profissional (Cristália) (2025)
- Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Flumazenil (2026)
- Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Gluconato de cálcio (2026)
- BulaBicarbonato de sódio 8,4 % solução injetável — bula (Samtec) (2024)
- DiretrizClinical Practice Guidelines: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults (final version, October 2023) (2023)
Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica