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Choque séptico — vasopressores e inotrópico (adulto)

Adulto

Vazão inicial em mL/h, para o peso, nas diluições padrão de cada droga. Noradrenalina é a primeira linha; vasopressina entra quando a noradrenalina chega a 0,25–0,5 mcg/kg/min; adrenalina é a terceira linha; dobutamina só na disfunção miocárdica com hipoperfusão.

Doses por kg só aparecem com o peso.

Alvo e preparo

  • Alvo inicial

    PAM ≥ 65 mmHg (SSC 2021, recomendação 9). Corrigir a hipovolemia antes ou junto com o vasopressor; iniciar por acesso periférico calibroso e proximal enquanto o central não está disponível.

    Fontes: ssc-2021, ssc-2026

Primeira linha

  • Noradrenalina

    alta vigilânciamonografia

    0,05 mcg/kg/min inicial · faixa 0,01–0,5 · máx. usual 2 · informe o peso para calcular

    Titular a cada 5–10 min para a PAM alvo (protocolo HC-UFTM). Toda dose em norepinefrina base (1 mg/mL).

    Alertas de perigo (1)
    • Extravasamento causa necrose local. Antídoto: infiltrar a área, o mais cedo possível (até 12 h), com 5 a 10 mg de fentolamina em 10 a 15 mL de solução salina (bula). Preferir acesso central; periférico só em veia calibrosa proximal, por curto período.

    Fontes: ssc-2021, ssc-2026, bula-norepinefrina-hypofarma, guia-hsl-noradrenalina, riopreto-norepinefrina-2021, saocamilo-bomba-infusao-2023, hc-uftm-sepse-2026

Segunda linha (noradrenalina em 0,25–0,5 mcg/kg/min)

  • Vasopressina

    alta vigilânciamonografia

    0,03 UI/min

    • 9 mL/h1 ampola (20 UI) em 100 mL (0,2 UI/mL)

    Dose na base: 0,03 UI/min inicial · faixa 0,01–0,04

    Dose fixa, sem titulação por peso; associar em vez de escalar a noradrenalina.

    Alertas de perigo (1)
    • Vesicante: extravasamento causa necrose e gangrena cutânea — preferir cateter venoso central ou veia periférica profunda (bula, Guia HSL). Vasoconstrição intensa: isquemia digital, mesentérica e miocárdica (angina, infarto), sobretudo em doença vascular ou coronariana, mesmo com doses pequenas (bula).

    Fontes: ssc-2021, ssc-2026, hc-uftm-sepse-2026, bula-encrise-biolab, guia-hsl-vasopressina, saocamilo-bomba-infusao-2023

Terceira linha

  • Adrenalina

    alta vigilânciamonografia

    0,05 mcg/kg/min inicial · faixa 0,05–0,5 · máx. usual 2 · informe o peso para calcular

    Alertas de perigo (2)
    • Erro de concentração e via: a ampola é 1:1000 (1 mg/mL). Uso EV direto só lento e diluído a 1:10.000 (1 mg em 10 mL) ou 1:100.000 (bula); a solução 1:1000 sem diluição é para uso IM/SC. Na anafilaxia a via é IM, não EV em bolus.
    • Vasoconstrição intensa: extravasamento ou infusão em acesso periférico inadequado pode causar isquemia e gangrena de extremidades (bula). Preferir acesso central para infusão contínua.

    Fontes: guia-hsl-epinefrina, ssc-2021, ssc-2026, saocamilo-bomba-infusao-2023, hc-uftm-sepse-2026

Disfunção miocárdica com hipoperfusão persistente

  • Dobutamina

    alta vigilânciamonografia

    2,5 mcg/kg/min inicial · faixa 2,5–20 · máx. usual 40 · informe o peso para calcular

    Fontes: bula-dobutrex-abl, guia-hsl-dobutamina, ssc-2021, ssc-2026, hc-uftm-sepse-2026

Fontes

  1. DiretrizSurviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 (2021)
  2. DiretrizSurviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026 (2026)
  3. Formulário institucionalManejo Clínico Gerenciado da Sepse e do Choque Séptico no Paciente Adulto (PRT.HC-UFTM-UVS.004, versão 4) (2026)
  4. Formulário institucionalMedicamentos em bomba de infusão – tabela de preparo (Serviço de Informação sobre Medicamentos) (2023)
  5. BulaHemitartarato de norepinefrina 2 mg/mL solução injetável – bula para o profissional de saúde (2024)
  6. Formulário institucionalNoradrenalina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2025)
  7. Formulário institucionalNorepinefrina: uso em acesso central e periférico (Informe Técnico DAF nº 8/2021) (2021)
  8. BulaEncrise (vasopressina) 20 U/mL solução injetável – bula para o profissional de saúde (2020)
  9. Formulário institucionalVasopressina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2026)
  10. Formulário institucionalEpinefrina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2026)
  11. BulaDobutrex (cloridrato de dobutamina) 250 mg/20 mL solução injetável – bula para o profissional de saúde (2016)
  12. Formulário institucionalDobutamina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2023)

Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica

Apoio à decisão: a responsabilidade pela prescrição é do profissional.