RivieraMedex

Noradrenalina

alta vigilância

Vasopressor (agonista adrenérgico alfa-1 predominante)

Também: Norepinefrina, Hemitartarato de norepinefrina, Nora, NE, Noradrenalina base

Alertas1 de perigo2 de atenção1 de informaçãotoque para ler
Atenção: Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — agonistas adrenérgicos endovenosos): dupla checagem de dose, concentração e programação da bomba. Conferir se a prescrição está em norepinefrina base (1 mg/mL) e não em hemitartarato (2 mg/mL).
Atenção: Não suspender abruptamente: reduzir a infusão gradualmente (bula). Hipotensão persistente deve levantar suspeita de hipovolemia oculta.
Informação: Fotossensível: proteger a solução diluída da luz (equipo âmbar ou papel alumínio). Evitar contato com sais de ferro, álcalis e agentes oxidantes; não administrar na mesma via com bicarbonato ou soluções alcalinas.

Indicações e doses

Choque séptico — vasopressor de primeira linha

Adulto

Dose: 0,05 mcg/kg/min inicial · faixa 0,01–0,5 · máx. usual 2

Detalhes e fontes

Alvo inicial: PAM ≥ 65 mmHg (SSC 2021, rec. 9). Dose inicial 0,05 mcg/kg/min (informe de Rio Preto). Faixa usual 0,01–0,5 mcg/kg/min: acima de 0,5 o app alerta, porque a SSC 2021 sugere associar vasopressina, em vez de escalar a norepinefrina, quando a dose está em 0,25–0,5 mcg/kg/min, e epinefrina como terceira linha. Dose máxima 2 mcg/kg/min conforme a tabela do Hospital São Camilo (0,05–1,0; máx. 2); acima disso o app marca perigo, embora o Guia HSL e o informe de Rio Preto documentem manutenção de 0,01–3 mcg/kg/min no choque refratário. Titulação: o protocolo de sepse do HC-UFTM (2026) inicia com 0,05–0,1 mcg/kg/min e ajusta a cada 5–10 min para a PAM alvo; o tamanho do passo não consta das fontes consultadas, por isso o campo titulacao fica vazio e a tabela do app usa passos redondos — seguir o protocolo institucional. Corrigir hipovolemia antes ou junto com o vasopressor (bula). SSC 2026 (Prescott et al.): mantém a norepinefrina como primeira linha (recomendação forte sobre dopamina, epinefrina e selepressina; condicional sobre vasopressina e angiotensina II), mantém a PAM alvo inicial de 65 mmHg (e sugere 60–65 mmHg a partir dos 65 anos) e passa a sugerir associar vasopressina em pacientes com doses crescentes de norepinefrina (rec. 56, certeza moderada), sem fixar limiar numérico — o painel relata iniciar, em mediana, com 0,3 mcg/kg/min (IQR 0,2–0,5), o que mantém o alerta do app acima de 0,5; epinefrina segue como terceira linha (rec. 57) e o início por acesso periférico é sugerido sem esperar o acesso central. As doses acima não mudam.

Fontes: ssc-2021, ssc-2026, bula-norepinefrina-hypofarma, guia-hsl-noradrenalina, riopreto-norepinefrina-2021, saocamilo-bomba-infusao-2023, hc-uftm-sepse-2026

Titulação — Choque séptico — vasopressor de primeira linha

Faixa usual 0,01–0,5 mcg/kg/min; máxima usual 2 mcg/kg/min.

Informe o peso para calcular uma dose por kg.

Tabela de titulação

Informe o peso para montar a tabela.

Apresentações

  • Ampola 4 mL com 8 mg de hemitartarato de norepinefrina (2 mg/mL), equivalente a 4 mg de norepinefrina base (1 mg/mL)

    4 mg em 4 mL · 1 mg/mL

    Quantidade expressa em base. Fabricantes com registro ANVISA confirmados: Hypofarma (1.0387.0060) e Hipolabor; sem nome comercial confirmado no Brasil.

Diluições padrão

  • 4 ampolas (16 mg, 16 mL) + 234 mL de SG 5% = 250 mL → 64 mcg/mL (acesso central)

    Concentração final: 64 mcg/mL

    Diluente: SG 5 % ou SF 0,9 % · central preferencial (periférico por curto período) · estável por 24 h · proteger da luz

    Receita do informe de Rio Preto (2021) para acesso central. A bula recomenda diluir em SG 5% ou SG 5% + NaCl e não recomenda apenas SF 0,9% (oxidação); o Guia HSL aceita SF 0,9%. Estável por 24 h em temperatura ambiente, protegida da luz (bula; o Guia HSL cita 48 h).

  • 2 ampolas (8 mg, 8 mL) + 242 mL de SG 5% = 250 mL → 32 mcg/mL (acesso periférico)

    Concentração final: 32 mcg/mL

    Diluente: SG 5 % · acesso periférico · estável por 24 h · proteger da luz

    Receita do informe de Rio Preto (2021) para acesso periférico: veia calibrosa (18–20 G) na fossa antecubital ou proximal, por até 4 h, até obter acesso central — em linha com a SSC 2021 (rec. 44).

  • 1 ampola (4 mg, 4 mL) + 246 mL de SF 0,9% ou SG 5% = 250 mL → 16 mcg/mL

    Concentração final: 16 mcg/mL

    Diluente: SG 5 % ou SF 0,9 % · central preferencial (periférico por curto período) · estável por 24 h · proteger da luz

    Preparo padrão do protocolo de sepse do HC-UFTM (2026): 4 mg em 246 mL de SG 5% ou SF 0,9% = 16 mcg/mL. Guia HSL: 1 ampola (4 mL) pode ser adicionada a 100 ou 250 mL de SF ou SG.

  • 5 ampolas (20 mg, 20 mL) + 80 mL de SG 5 % = 100 mL → 200 mcg/mL (solução concentrada, restrição hídrica)

    Concentração final: 200 mcg/mL

    Diluente: SG 5 % · acesso central · estável por 24 h · proteger da luz

    Tabela de bomba de infusão do Hospital São Camilo (2023): noradrenalina 4 mg/4 mL, 20 mg em 100 mL (5 ampolas + 80 mL de SG 5 %), 0,2 mg/mL, posologia 0,05–1,0 mcg/kg/min, máx. 2. Guia HSL: concentração máxima em adultos 0,5 mg/mL. Só em acesso central. A 200 mcg/mL, 70 kg a 0,1 mcg/kg/min = 2,1 mL/h.

Compatibilidade e populações especiais

Diluentes: SG 5%; SG 5% + NaCl 0,9% (glicofisiológico); SF 0,9% (aceito em guias institucionais; a bula prefere soluções com glicose)

Incompatíveis: Bicarbonato de sódio e soluções alcalinas; Sais de ferro e agentes oxidantes

Gestação e lactação: Categoria C. Administrar a gestantes somente se claramente necessário; não se sabe se é excretada no leite humano — cautela na lactação (bula).

Fontes

  1. BulaHemitartarato de norepinefrina 2 mg/mL solução injetável – bula para o profissional de saúde — Hypofarma – Instituto de Hypodermia e Farmácia Ltda. (2024)
  2. DiretrizSurviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 — Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. (2021)
  3. DiretrizSurviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026 — Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, Møller MH, Alshamsi F, Azevedo LCP, et al. (2026)
  4. Formulário institucionalNoradrenalina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Hospital Sírio-Libanês, Serviço de Farmácia (2025)
  5. Formulário institucionalNorepinefrina: uso em acesso central e periférico (Informe Técnico DAF nº 8/2021) — Secretaria Municipal de Saúde de São José do Rio Preto, Departamento de Assistência Farmacêutica (2021)
  6. Formulário institucionalMedicamentos em bomba de infusão – tabela de preparo (Serviço de Informação sobre Medicamentos) — Hospital São Camilo (São Paulo), Guia Farmacêutico (2023)
  7. Formulário institucionalManejo Clínico Gerenciado da Sepse e do Choque Séptico no Paciente Adulto (PRT.HC-UFTM-UVS.004, versão 4) — Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM / Ebserh), Unidade de Vigilância em Saúde (2026)
  8. ArtigoMedicamentos potencialmente perigosos de uso hospitalar – lista atualizada 2019 — Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP Brasil) (2019)

Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica

Apoio à decisão: a responsabilidade pela prescrição é do profissional.