Síndrome coronariana aguda — adjuvantes EV (adulto)
AdultoNitroglicerina em infusão, betabloqueio EV e anticoagulação com heparina, com vazão e volume pelo peso. Antiagregação (AAS, inibidor de P2Y12) e a decisão de reperfusão seguem o protocolo institucional.
Doses por kg só aparecem com o peso.
Anti-isquêmicos
Nitroglicerina
monografia5 mcg/min
- 1,5 mL/h1 ampola (50 mg) em 250 mL (200 mcg/mL)
Dose na base: 5 mcg/min inicial · faixa 5–200 · máx. usual 400 · titular 5 a cada 3 min até alívio da dor e/ou PA alvo, sem hipotensão
Quando: Dor persistente, hipertensão ou congestão; não usar com PAS < 90 mmHg ou inibidor de PDE-5 recente
Alertas de perigo (1)
- Contraindicada com inibidores da PDE-5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila, lodenafila): hipotensão grave. Contraindicada em hipotensão, hipovolemia não corrigida, tamponamento pericárdico, pericardite constritiva, cardiomiopatia restritiva, glaucoma de ângulo fechado, traumatismo craniano ou hemorragia cerebral e anemia grave (bula).
Fontes: bula-tridil-cristalia, guia-hsl-nitroglicerina, saocamilo-bomba-infusao-2023
Metoprolol
monografia5 mg = 5 mL
1 ampola (5 mg) sem diluição (1 mg/mL)
Dose na base: 5 mg EV · repetir 3 bolus de 5 mg com intervalos de 2 min (total 15 mg), se tolerados · máx. 15 mg · EV a 1–2 mg/min
Via: EV
Quando: Precoce, se FC ≥ 45 bpm, PR ≤ 0,24 s, PAS ≥ 100 mmHg e sem sinais de insuficiência cardíaca
Alertas de perigo (1)
- Contraindicado em choque cardiogênico, insuficiência cardíaca descompensada, bloqueio AV de 2º e 3º graus, bradicardia sinusal relevante e síndrome do nó sinusal; na suspeita de infarto, não usar com FC < 45 bpm, PR > 0,24 s ou PAS < 100 mmHg (bula).
Fontes: bula-seloken-astrazeneca, guia-hsl-metoprolol
Anticoagulação
Heparina — bolus (máx. 5.000 UI)
alta vigilânciaHeparina sódica não fracionada · monografia60–70 UI/kg EV · máx. 5000 UI · informe o peso para calcular
Via: EV
Alertas de perigo (2)
- Sangramento: antídoto protamina — 1 mg neutraliza cerca de 100 UI de heparina (1,0–1,5 mg por mg de heparina; 50 mg em 10 min; 30 min após a heparina bastam ~0,5 mg por mg); Hemofol: protamina 1.000 UI/mL, 1 mL inativa 1.000 UI, EV lento (bulas).
- Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — anticoagulantes): as apresentações de 5.000 UI/mL (EV) e 5.000 UI/0,25 mL (SC) têm concentrações diferentes com o mesmo total por rótulo; conferir concentração, via e programação da bomba com dupla checagem.
Fontes: sbc-sca-sem-supra-2021, chest-2012-anticoagulantes-parenterais
Heparina — infusão inicial
alta vigilânciaHeparina sódica não fracionada · monografia12 UI/kg/h inicial · faixa 12–15 · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (2)
- Sangramento: antídoto protamina — 1 mg neutraliza cerca de 100 UI de heparina (1,0–1,5 mg por mg de heparina; 50 mg em 10 min; 30 min após a heparina bastam ~0,5 mg por mg); Hemofol: protamina 1.000 UI/mL, 1 mL inativa 1.000 UI, EV lento (bulas).
- Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — anticoagulantes): as apresentações de 5.000 UI/mL (EV) e 5.000 UI/0,25 mL (SC) têm concentrações diferentes com o mesmo total por rótulo; conferir concentração, via e programação da bomba com dupla checagem.
Fontes: sbc-sca-sem-supra-2021, chest-2012-anticoagulantes-parenterais
Reperfusão
Supradesnível de ST
Angioplastia primária quando disponível no tempo recomendado; senão, trombólise (ver o cartão de trombólise: tenecteplase em bolus por faixa de peso ou alteplase em esquema acelerado).
Fontes: sbc-sca-sem-supra-2021, bula-metalyse-boehringer
Fontes
- DiretrizDiretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021 (2021)
- BulaTridil (nitroglicerina) 5 mg/mL solução injetável – bula para o profissional de saúde (2026)
- Formulário institucionalNitroglicerina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2021)
- Formulário institucionalMedicamentos em bomba de infusão – tabela de preparo (Serviço de Informação sobre Medicamentos) (2023)
- BulaSeloken injetável (tartarato de metoprolol) 5 mg/5 mL — bula profissional (AstraZeneca) (2024)
- Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Metoprolol, tartarato (injetável) (2026)
- DiretrizParenteral Anticoagulants: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2012)
- BulaMetalyse (tenecteplase) — bula profissional (Boehringer Ingelheim; cópia no BulasMed) (2023)
Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica