Hipercalemia grave — adulto
AdultoProteger o miocárdio com cálcio, deslocar o potássio para dentro da célula com insulina-glicose e salbutamol, e tratar a causa. Cálcio, insulina e bicarbonato vêm da base com volume calculado; o salbutamol vem da diretriz UKKA 2023 como texto.
Doses por kg só aparecem com o peso.
Proteção miocárdica (alteração no ECG)
Gluconato de cálcio
monografia3 g = 30 mL
1 ampola (1000 mg) sem diluição (100 mg/mL)
Dose na base: 3 g inicial · faixa 1–3 EV, sem diluição ou diluído · repetir repetir se o ECG não melhorar · em 10 min (2–5 min na parada ou periparada)
Via: EV, sem diluição ou diluído
Quando: Alteração no ECG; repetir se não melhorar
UKKA 2023: 30 mL de gluconato 10 % (3 g) em 10 min, ou cloreto de cálcio 10 % 10 mL em 5 min; na parada ou periparada o cloreto é o sal preferido (não está na base).
Alertas de perigo (2)
- Extravasamento causa dor, eritema, descamação e necrose de pele: interromper a infusão de imediato e aspirar o que extravasou (bula). Medicamento irritante/vesicante (Guia HSL): preferir veia calibrosa; em pediatria, diluir 1:3 no acesso periférico.
- Digitálicos: o cálcio aumenta o efeito cardíaco dos digitálicos e pode precipitar arritmias; a bula contraindica em pacientes sob digitálico e o Guia HSL pede cautela. Infundir lentamente com monitorização de ECG.
Fontes: ukka-hipercalemia-2023, guia-hsl-gluconato-de-calcio, bula-gluconato-calcio-isofarma
Deslocamento do potássio para dentro da célula
Insulina regular + glicose
alta vigilânciaInsulina regular humana · monografia10 UI = 0,1 mL
Frasco-ampola de 10 mL com 100 UI/mL (1.000 UI), para uso SC, IM ou EV (100 UI/mL)
Dose na base: 10 UI EV em 15–30 min, junto com 25 g de glicose (glicose 50 %, 50 mL)
Via: EV em 15–30 min, junto com 25 g de glicose (glicose 50 %, 50 mL)
10 UI de insulina com 25 g de glicose (50 mL de glicose 50 %) em infusão EV; se a glicemia prévia for < 126 mg/dL (7,0 mmol/L), seguir com glicose 10 % a 50 mL/h por 5 h para evitar hipoglicemia; glicemia aos 0, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300 e 360 min (UKKA, 1C).
Alertas de perigo (2)
- Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — insulina EV): erros de unidade (UI x mL) e de concentração são potencialmente fatais; medir apenas com seringa de insulina, escrever 'UI' por extenso e fazer dupla checagem no preparo e na programação da bomba.
- Hipoglicemia: glicemia capilar de hora em hora durante a infusão; suspender a infusão com glicemia ≤ 130 mg/dL no protocolo de UTI e tratar ≤ 80 mg/dL com glicose 50 % 20–40 mL (HEC-ES 2024).
Fontes: ukka-hipercalemia-2023, guia-hsl-insulina-regular
Salbutamol nebulizado
10 a 20 mg por nebulização, como adjuvante: recomendado na hipercalemia grave (K ≥ 6,5 mmol/L) e sugerido na moderada (6,0–6,4). Nunca como monoterapia.
Fontes: ukka-hipercalemia-2023
Bicarbonato — só na acidose grave ou na parada
Bicarbonato de sódio
monografia50 mEq = 50 mL
1 ampola (10 mEq) sem diluição (1 mEq/mL)
Dose na base: 50 mEq EV · em 5 min
Via: EV
Quando: Não é rotina (UKKA 2023, 2C); considerar na acidose metabólica grave e administrar se a hipercalemia for causa da parada
Alertas de perigo (1)
- Não administrar na mesma via com catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina): o meio alcalino inativa a droga vasoativa (bula da norepinefrina). Lavar a via antes e depois; separar de sais de cálcio.
Fontes: guia-hsl-bicarbonato-de-sodio, ukka-hipercalemia-2023
Remoção e causa
Depois da fase aguda
Suspender fontes de potássio e fármacos que o retêm, tratar a causa e avaliar diálise quando a hipercalemia for refratária ou houver lesão renal; manter monitorização cardíaca enquanto houver hipercalemia grave ou alteração no ECG.
Fontes: ukka-hipercalemia-2023
Fontes
- DiretrizClinical Practice Guidelines: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults (final version, October 2023) (2023)
- Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Gluconato de cálcio (2026)
- BulaSolução de Gliconato de Cálcio 10 % — bula profissional (Isofarma/Halex Istar) (2025)
- Formulário institucionalInsulina regular humana – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2026)
- Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Bicarbonato de sódio (2026)
Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica