Emergência hipertensiva — adulto
AdultoVasodilatadores e betabloqueador EV da base com a vazão inicial para o peso. A escolha depende do órgão-alvo (síndrome coronariana, edema agudo de pulmão, dissecção de aorta, encefalopatia). Labetalol e hidralazina ainda não estão na base.
Doses por kg só aparecem com o peso.
Vasodilatador em infusão contínua
Nitroprussiato de sódio
alta vigilânciamonografia0,3 mcg/kg/min inicial · faixa 0,3–3 · máx. usual 10 · informe o peso para calcular
Proteger da luz; monitorização invasiva ou não invasiva contínua da pressão; cuidado com cianeto acima de 2 mcg/kg/min por mais de 24–48 h (bula).
Alertas de perigo (2)
- Toxicidade por cianeto e tiocianato: risco com doses altas (acima de 2,5 mcg/kg/min por dias ou próximas de 10 mcg/kg/min), infusão por mais de 3 dias, insuficiência renal ou hepática e depleção de tiossulfato. Acidose metabólica é sinal precoce; tolerância crescente (necessidade de aumentar a velocidade) é suspeita. Conduta: suspender, tratar a hipotensão, hidroxocobalamina e/ou tiossulfato de sódio (podem ser coinfundidos profilaticamente); dosar tiocianato se uso > 3 dias (limite 6 mg/100 mL; hemodiálise remove) (bula).
- Hipotensão grave: só em bomba de infusão com monitorização contínua da PA; o efeito começa em segundos e cessa minutos após parar; retirar em 10–30 min para evitar rebote (bula). Contraindicado na hipertensão compensatória (shunt arteriovenoso, coarctação da aorta). Hipotensão grave com risco de morte com inibidores da PDE-5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila, lodenafila) (bula).
Fontes: bula-nitroprus-cristalia, guia-hsl-nitroprussiato, saocamilo-guia-nitroprusseto-2022, saocamilo-bomba-infusao-2023
Nitroglicerina (síndrome coronariana, edema agudo de pulmão)
Nitroglicerina · monografia5 mcg/min
- 1,5 mL/h1 ampola (50 mg) em 250 mL (200 mcg/mL)
- 0,8 mL/h2 ampolas (100 mg) em 250 mL (400 mcg/mL)
Dose na base: 5 mcg/min inicial · faixa 5–200 · máx. usual 400 · titular 5 a cada 3 min até alívio da dor e/ou PA alvo, sem hipotensão
Dose em mcg/min, sem peso. Contraindicada com inibidores da PDE-5 recentes.
Alertas de perigo (1)
- Contraindicada com inibidores da PDE-5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila, lodenafila): hipotensão grave. Contraindicada em hipotensão, hipovolemia não corrigida, tamponamento pericárdico, pericardite constritiva, cardiomiopatia restritiva, glaucoma de ângulo fechado, traumatismo craniano ou hemorragia cerebral e anemia grave (bula).
Fontes: bula-tridil-cristalia, guia-hsl-nitroglicerina, saocamilo-bomba-infusao-2023
Betabloqueador (dissecção de aorta, taquicardia)
Esmolol — dose de ataque
alta vigilânciaEsmolol · monografia500 mcg/kg EV, solução 10 mg/mL · repetir pode ser repetida antes de cada aumento da infusão (a cada 4 min) · em 1 min · informe o peso para calcular
Via: EV, solução 10 mg/mL
Usar a apresentação de 10 mg/mL pronta para uso; a ampola concentrada de 2.500 mg/10 mL precisa de diluição e já causou erro fatal (bula).
Alertas de perigo (2)
- Erros de diluição da ampola de 250 mg/mL foram fatais (bolus de 625 mg a 2,5 g): nunca injetar o concentrado sem diluir; conferir apresentação e concentração antes de programar a bomba (bula). Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — antagonistas adrenérgicos endovenosos).
- Não administrar próximo a bloqueadores de canal de cálcio cardiodepressores EV (verapamil): paradas cardíacas fatais. Contraindicado em bradicardia sinusal grave, bloqueio AV de 2º ou 3º grau, doença do nó sinusal, insuficiência cardíaca descompensada, choque cardiogênico e hipertensão pulmonar (bula).
Fontes: bula-brevibloc-cristalia
Esmolol — manutenção
alta vigilânciaEsmolol · monografia50 mcg/kg/min inicial · faixa 50–200 · máx. usual 300 · titular 50 a cada 4 min até redução da FC de cerca de 20 % ou FC < 100 bpm, sem hipotensão · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (2)
- Erros de diluição da ampola de 250 mg/mL foram fatais (bolus de 625 mg a 2,5 g): nunca injetar o concentrado sem diluir; conferir apresentação e concentração antes de programar a bomba (bula). Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — antagonistas adrenérgicos endovenosos).
- Não administrar próximo a bloqueadores de canal de cálcio cardiodepressores EV (verapamil): paradas cardíacas fatais. Contraindicado em bradicardia sinusal grave, bloqueio AV de 2º ou 3º grau, doença do nó sinusal, insuficiência cardíaca descompensada, choque cardiogênico e hipertensão pulmonar (bula).
Fontes: bula-brevibloc-cristalia, guia-hsl-esmolol
Fontes
- Formulário institucionalNitroprussiato – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2017)
- Formulário institucionalNitroglicerina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2021)
- Formulário institucionalEsmolol – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2021)
- Formulário institucionalMedicamentos em bomba de infusão – tabela de preparo (Serviço de Informação sobre Medicamentos) (2023)
- BulaNitroprus (nitroprusseto de sódio) 50 mg pó liofilizado para solução injetável – bula para o profissional de saúde (2026)
- Formulário institucionalNitroprusseto de sódio (Nitroprus) – Guia Farmacêutico do Hospital São Camilo (2022)
- BulaTridil (nitroglicerina) 5 mg/mL solução injetável – bula para o profissional de saúde (2026)
- BulaBrevibloc (cloridrato de esmolol) solução injetável 250 mg/mL e 10 mg/mL – bula para o profissional de saúde (2026)
Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica