RivieraMedex

Esmolol

alta vigilância

Betabloqueador beta-1 seletivo de ação ultracurta (antiarrítmico classe II; meia-vida de 9 min)

Também: Cloridrato de esmolol, Brevibloc

Alertas2 de perigo2 de atenção1 de informaçãotoque para ler
Atenção: Hipotensão em 20–50 % dos pacientes (sintomática em 12 %), sobretudo acima de 200 mcg/kg/min ou com PA basal baixa; reverte em cerca de 30 min após reduzir ou suspender (meia-vida de 9 min). Bradicardia, pausa sinusal e bloqueio cardíaco: monitorar FC e ECG continuamente (bula). Em hipovolemia, atenua a taquicardia reflexa e aumenta o risco de hipotensão.
Atenção: Broncoespasmo em doença reativa das vias aéreas (usar a menor dose eficaz; suspender se ocorrer), mascaramento da hipoglicemia, hipercalemia (sobretudo em insuficiência renal e hemodiálise), feocromocitoma só após alfabloqueio; a suspensão abrupta em coronariopatas pode precipitar isquemia; pode ocultar sinais de hipertireoidismo e a retirada precipitar crise tireotóxica (bula).
Informação: Reações no local da infusão (irritação, tromboflebite, necrose se extravasar): preferir até 10 mg/mL em veia calibrosa; evitar cateter tipo butterfly (bula). Incompatível com bicarbonato de sódio 5% e substâncias alcalinas; não misturar com outros fármacos antes da diluição (bula). Digoxina: níveis 10–20 % maiores e mais bradicardia; succinilcolina: bloqueio prolongado em 5–8 min; morfina: níveis de esmolol 46 % maiores (bula).

Indicações e doses

Taquiarritmias supraventriculares (FA/flutter com resposta ventricular rápida) e taquicardia sinusal não compensatória — infusão de manutenção

Adulto

Dose: 50 mcg/kg/min inicial · faixa 50–200 · máx. usual 300 · titular 50 a cada 4 min até redução da FC de cerca de 20 % ou FC < 100 bpm, sem hipotensão

Ajuste renal: Sem ajuste para infusão de 150 mcg/kg/min por até 4 h; sem dados acima disso — cautela: o metabólito ácido é excretado pelo rim e sua meia-vida aumenta 10 vezes na doença renal terminal; risco de hipercalemia, sobretudo em hemodiálise (bula). Insuficiência hepática: sem precaução especial (bula).

Detalhes e fontes

Bula do Brevibloc: dose de ataque opcional de 500 mcg/kg em 1 min, seguida de 50 mcg/kg/min por 4 min; se necessário, novo ataque e 100, depois 150 e até 200 mcg/kg/min, a cada 4 min; manutenção eficaz 50–200 mcg/kg/min (doses de 25 já foram suficientes); acima de 200 há pouco efeito adicional e mais reações adversas — não recomendado para taquicardia; na hipertensão podem ser necessários 250–300; segurança acima de 300 não estudada (Guia HSL: máxima 300). Faixa usual do app 50–200 (alerta acima) e máxima 300 (perigo acima). Sem ataque, o estado de equilíbrio leva cerca de 30 min. Infusão documentada até 24–48 h; transição para propranolol, digoxina ou verapamil: reduzir 50 % 30 min após a 1ª dose do outro fármaco e suspender após a 2ª se o controle se mantiver (bula). Não usar para controlar TSV na vigência de vasopressores ou inotrópicos (dopamina, epinefrina, norepinefrina) (bula).

Fontes: bula-brevibloc-cristalia, guia-hsl-esmolol

Titulação — Taquiarritmias supraventriculares (FA/flutter com resposta ventricular rápida) e taquicardia sinusal não compensatória — infusão de manutenção

Faixa usual 50–200 mcg/kg/min; máxima usual 300 mcg/kg/min.

Informe o peso para calcular uma dose por kg.

Tabela de titulação

Informe o peso para montar a tabela.

Dose de ataque (opcional) antes da infusão — taquiarritmias supraventriculares

Adulto

Dose: 500 mcg/kg EV, solução 10 mg/mL · repetir pode ser repetida antes de cada aumento da infusão (a cada 4 min) · em 1 min

Detalhes e fontes

Bula: 500 mcg/kg (0,5 mg/kg) em 1 min; em 70 kg = 35 mg = 3,5 mL da solução 10 mg/mL. O ataque abrevia o estado de equilíbrio (5 min) e aumenta o risco de hipotensão (20–50 % dos pacientes em ensaios).

Fontes: bula-brevibloc-cristalia

Taquicardia e/ou hipertensão intra e pós-operatória — controle imediato (bolus)

Adulto

Dose: 1000 mcg/kg EV, solução 10 mg/mL · em 30 s

Detalhes e fontes

Bula: 1 mg/kg (1000 mcg/kg) em 30 s seguido, se necessário, da infusão de 150 mcg/kg/min ajustada até 300 (ver indicação perioperatória de infusão). Guia HSL e Guia São Camilo: 80 mg (cerca de 1 mg/kg) em 30 s. Para controle gradual no pós-operatório, usar o esquema da TSV (500 mcg/kg em 1 min + 50 mcg/kg/min por 4 min) (bula).

Fontes: bula-brevibloc-cristalia, guia-hsl-esmolol

Taquicardia e/ou hipertensão intra e pós-operatória — infusão após o bolus

Adulto

Dose: 150 mcg/kg/min inicial · faixa 50–300

Detalhes e fontes

Bula: após o bolus de 1 mg/kg, infusão de 150 mcg/kg/min ajustada conforme a FC e a PA desejadas; para hipertensão podem ser necessários 250–300 mcg/kg/min; segurança acima de 300 não estudada (perigo acima de 300 no app). Guia HSL: 150 mcg/kg/min, titulando até 300 (máxima). Hipotensão é dose-relacionada e mais frequente acima de 200 mcg/kg/min (bula).

Fontes: bula-brevibloc-cristalia, guia-hsl-esmolol

Titulação — Taquicardia e/ou hipertensão intra e pós-operatória — infusão após o bolus

Faixa usual 50–300 mcg/kg/min.

Informe o peso para calcular uma dose por kg.

Tabela de titulação

Informe o peso para montar a tabela.

Apresentações

  • Frasco-ampola 10 mL com 100 mg de cloridrato de esmolol (10 mg/mL), pronto para uso

    100 mg em 10 mL · 10 mg/mL

    Brevibloc 10 mg/mL (Cristália, registro MS 1.0298.0227; marca sob licença da Bristol Myers Squibb). Existe também Brevibloc Diluído 10 mg/mL em bolsa de 250 mL (2500 mg) pronta para infusão (Cristália; Guia HSL cita 2500 mg/250 mL).

  • Ampola 10 mL com 2500 mg de cloridrato de esmolol (250 mg/mL) — concentrado, diluir obrigatoriamente

    2500 mg em 10 mL · 250 mg/mL

    Brevibloc 250 mg/mL (Cristália). Contém 25 % de etanol. Nunca injetar sem diluir; não misturar com bicarbonato de sódio nem com outros fármacos antes da diluição (bula).

Diluições padrão

  • 1 frasco-ampola (100 mg, 10 mL) sem diluição → 10 mg/mL

    Concentração final: 10 mg/mL

    Sem diluição · acesso periférico · estável por 24 h

    Apresentação pré-diluída na concentração recomendada (10 mg/mL), usada para a dose de ataque em seringa e para a infusão de manutenção (bula, Guia São Camilo). Ex.: ataque de 500 mcg/kg em 70 kg = 35 mg = 3,5 mL. Guia HSL: solução pronta ou diluída estável 24 h em temperatura ambiente; após aberto, descartar o restante (bula).

  • 2 ampolas (5000 mg, 20 mL) + 480 mL de SG 5%, SF 0,9% ou Ringer lactato = 500 mL → 10 mg/mL

    Concentração final: 10 mg/mL

    Diluente: SG 5 % ou SF 0,9 % ou Ringer lactato · acesso periférico · estável por 24 h

    Bula: 2 ampolas de 250 mg/mL em recipiente de 500 mL (retirar antes o volume equivalente) = 10 mg/mL; diluentes SG 5%, SF 0,9%, NaCl 0,45%, Ringer, Ringer lactato e soluções glicofisiológicas; estável 24 h em temperatura ambiente; incompatível com bicarbonato de sódio 5%. Concentração máxima em acesso periférico 10 mg/mL (Guia HSL); acima disso há irritação venosa, tromboflebite e necrose se extravasar — 20 mg/mL só foi tolerada em veia central (bula).

  • 1 ampola (2500 mg, 10 mL) + 240 mL de SG 5%, SF 0,9% ou Ringer lactato = 250 mL → 10 mg/mL

    Concentração final: 10 mg/mL

    Diluente: SG 5 % ou SF 0,9 % ou Ringer lactato · acesso periférico · estável por 24 h

    Bula e Guia HSL: 1 ampola de 250 mg/mL em recipiente de 250 mL = 10 mg/mL. A 10 mg/mL, 70 kg a 50 mcg/kg/min = 21 mL/h; a 200 mcg/kg/min = 84 mL/h.

Compatibilidade e populações especiais

Diluentes: SG 5%; SF 0,9%; NaCl 0,45%; Ringer; Ringer lactato; SG 5% em Ringer lactato, Ringer, NaCl 0,45% ou NaCl 0,9%; KCl 40 mEq/L em SG 5%

Incompatíveis: Bicarbonato de sódio 5%; Substâncias alcalinas; Outros fármacos antes da diluição

Gestação e lactação: Categoria C (bula): sem estudos controlados em gestantes; usar só se o benefício justificar o risco; no último trimestre ou no parto causou bradicardia fetal que persistiu após o término da infusão. Lactação: a bula contraindica o uso durante o aleitamento (potencial de reações graves no lactente) — optar entre suspender a amamentação ou o fármaco.

Fontes

  1. BulaBrevibloc (cloridrato de esmolol) solução injetável 250 mg/mL e 10 mg/mL – bula para o profissional de saúde — Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda. (2026)
  2. Formulário institucionalEsmolol – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Hospital Sírio-Libanês, Serviço de Farmácia (2021)
  3. ArtigoMedicamentos potencialmente perigosos de uso hospitalar – lista atualizada 2019 — Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP Brasil) (2019)

Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica

Apoio à decisão: a responsabilidade pela prescrição é do profissional.