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Trombólise — AVC isquêmico, infarto e embolia pulmonar (adulto)

Adulto

Alteplase e tenecteplase com dose e volume pelo peso, na solução reconstituída (1 mg/mL e 5 mg/mL). Trombólise é tempo-dependente e só depois de checar as contraindicações.

Doses por kg só aparecem com o peso.

AVC isquêmico (até 4,5 h; tomografia sem hemorragia)

  • Alteplase

    alta vigilânciamonografia

    0,9 mg/kg EV, após tomografia sem hemorragia · máx. 90 mg · 10 % da dose em bolus EV em 1 min; os 90 % restantes em infusão de 60 min · informe o peso para calcular

    Via: EV, após tomografia sem hemorragia

    10 % da dose em bolus em 1 min e o restante em 60 min. PA ≤ 185/110 mmHg e glicemia entre 50 e 400 mg/dL antes de iniciar; sem antitrombóticos nas 24 h seguintes.

    Alertas de perigo (2)
    • Hemorragia é a principal reação adversa, inclusive intracraniana: respeitar as contraindicações (sangramento ativo, cirurgia ou trauma recentes, hipertensão não controlada, anticoagulação efetiva, plaquetopenia, hepatopatia grave, endocardite, pancreatite, aneurisma) e a janela de tempo (bula).
    • No AVC, tratar só com neuroimagem sem hemorragia, PA ≤ 185/110 mmHg e glicemia entre 50 e 400 mg/dL; não usar heparina, AAS ou outros antitrombóticos nas primeiras 24 h após a trombólise (bula).

    Fontes: bula-actilyse-boehringer, guia-hsl-alteplase

  • Tenecteplase (uso fora de bula, conforme protocolo institucional)

    alta vigilânciaTenecteplase · monografia

    0,25 mg/kg EV, após tomografia sem hemorragia · máx. 25 mg · bolus EV único em 5 a 10 s · informe o peso para calcular

    Via: EV, após tomografia sem hemorragia

    Alertas de perigo (1)
    • Hemorragia é a complicação mais frequente (mais de 10 % dos pacientes), inclusive intracraniana e digestiva (bula). Contraindicado com sangramento ativo ou nos últimos 6 meses, AVC hemorrágico ou de origem desconhecida, AVC isquêmico nos últimos 6 meses, hipertensão grave não controlada, cirurgia de grande porte ou traumatismo craniano recentes e úlcera péptica ativa.

    Fontes: guia-hsl-tenecteplase

Infarto com supradesnível de ST (sem angioplastia primária disponível)

  • Tenecteplase

    alta vigilânciamonografia

    30–50 mg = 6–10 mL

    1 frasco-ampola (50 mg) em 10 mL (5 mg/mL)

    Dose na base: 30–50 mg EV · máx. 50 mg · bolus EV único em 5 a 10 s

    Via: EV

    Escolher a dose pela faixa de peso da bula: < 60 kg 30 mg; 60–70 kg 35 mg; 70–80 kg 40 mg; 80–90 kg 45 mg; ≥ 90 kg 50 mg.

    Alertas de perigo (1)
    • Hemorragia é a complicação mais frequente (mais de 10 % dos pacientes), inclusive intracraniana e digestiva (bula). Contraindicado com sangramento ativo ou nos últimos 6 meses, AVC hemorrágico ou de origem desconhecida, AVC isquêmico nos últimos 6 meses, hipertensão grave não controlada, cirurgia de grande porte ou traumatismo craniano recentes e úlcera péptica ativa.

    Fontes: bula-metalyse-boehringer, guia-hsl-tenecteplase

  • Alteplase — 1º passo: bolus de 15 mg

    alta vigilânciaAlteplase · monografia

    15 mg = 15 mL

    1 frasco-ampola (50 mg) em 50 mL (1 mg/mL)

    Dose na base: 15 mg EV · EV direto, em 1–2 min

    Via: EV

    Alertas de perigo (2)
    • Hemorragia é a principal reação adversa, inclusive intracraniana: respeitar as contraindicações (sangramento ativo, cirurgia ou trauma recentes, hipertensão não controlada, anticoagulação efetiva, plaquetopenia, hepatopatia grave, endocardite, pancreatite, aneurisma) e a janela de tempo (bula).
    • No AVC, tratar só com neuroimagem sem hemorragia, PA ≤ 185/110 mmHg e glicemia entre 50 e 400 mg/dL; não usar heparina, AAS ou outros antitrombóticos nas primeiras 24 h após a trombólise (bula).

    Fontes: bula-actilyse-boehringer, guia-hsl-alteplase

  • Alteplase — 2º passo: 30 min

    alta vigilânciaAlteplase · monografia

    0,75 mg/kg EV em bomba · máx. 50 mg · em 30 min, logo após o bolus de 15 mg · informe o peso para calcular

    Via: EV em bomba

    Alertas de perigo (2)
    • Hemorragia é a principal reação adversa, inclusive intracraniana: respeitar as contraindicações (sangramento ativo, cirurgia ou trauma recentes, hipertensão não controlada, anticoagulação efetiva, plaquetopenia, hepatopatia grave, endocardite, pancreatite, aneurisma) e a janela de tempo (bula).
    • No AVC, tratar só com neuroimagem sem hemorragia, PA ≤ 185/110 mmHg e glicemia entre 50 e 400 mg/dL; não usar heparina, AAS ou outros antitrombóticos nas primeiras 24 h após a trombólise (bula).

    Fontes: bula-actilyse-boehringer, guia-hsl-alteplase

  • Alteplase — 3º passo: 60 min

    alta vigilânciaAlteplase · monografia

    0,5 mg/kg EV em bomba · máx. 35 mg · em 60 min, após a infusão de 30 min · informe o peso para calcular

    Via: EV em bomba

    Total do esquema acelerado: 100 mg em pacientes de 65 kg ou mais.

    Alertas de perigo (2)
    • Hemorragia é a principal reação adversa, inclusive intracraniana: respeitar as contraindicações (sangramento ativo, cirurgia ou trauma recentes, hipertensão não controlada, anticoagulação efetiva, plaquetopenia, hepatopatia grave, endocardite, pancreatite, aneurisma) e a janela de tempo (bula).
    • No AVC, tratar só com neuroimagem sem hemorragia, PA ≤ 185/110 mmHg e glicemia entre 50 e 400 mg/dL; não usar heparina, AAS ou outros antitrombóticos nas primeiras 24 h após a trombólise (bula).

    Fontes: bula-actilyse-boehringer, guia-hsl-alteplase

Embolia pulmonar maciça

  • Alteplase — bolus de 10 mg

    alta vigilânciaAlteplase · monografia

    10 mg = 10 mL

    1 frasco-ampola (50 mg) em 50 mL (1 mg/mL)

    Dose na base: 10 mg EV · EV direto em 1–2 min

    Via: EV

    Alertas de perigo (2)
    • Hemorragia é a principal reação adversa, inclusive intracraniana: respeitar as contraindicações (sangramento ativo, cirurgia ou trauma recentes, hipertensão não controlada, anticoagulação efetiva, plaquetopenia, hepatopatia grave, endocardite, pancreatite, aneurisma) e a janela de tempo (bula).
    • No AVC, tratar só com neuroimagem sem hemorragia, PA ≤ 185/110 mmHg e glicemia entre 50 e 400 mg/dL; não usar heparina, AAS ou outros antitrombóticos nas primeiras 24 h após a trombólise (bula).

    Fontes: bula-actilyse-boehringer, guia-hsl-alteplase

  • Alteplase — 90 mg em 2 h

    alta vigilânciaAlteplase · monografia

    90 mg = 90 mL

    1 frasco-ampola (50 mg) em 50 mL (1 mg/mL)

    Dose na base: 90 mg EV em bomba · em 2 h, após o bolus de 10 mg

    Via: EV em bomba

    Abaixo de 65 kg, o total (bolus + infusão) não deve passar de 1,5 mg/kg.

    Alertas de perigo (2)
    • Hemorragia é a principal reação adversa, inclusive intracraniana: respeitar as contraindicações (sangramento ativo, cirurgia ou trauma recentes, hipertensão não controlada, anticoagulação efetiva, plaquetopenia, hepatopatia grave, endocardite, pancreatite, aneurisma) e a janela de tempo (bula).
    • No AVC, tratar só com neuroimagem sem hemorragia, PA ≤ 185/110 mmHg e glicemia entre 50 e 400 mg/dL; não usar heparina, AAS ou outros antitrombóticos nas primeiras 24 h após a trombólise (bula).

    Fontes: bula-actilyse-boehringer, guia-hsl-alteplase

Antes de iniciar

  • Contraindicações

    Sangramento ativo ou recente, AVC hemorrágico prévio, AVC isquêmico nos últimos meses, cirurgia ou trauma recentes, hipertensão grave não controlada, anticoagulação efetiva, plaquetopenia, hepatopatia grave, endocardite, pancreatite, aneurisma ou malformação vascular, úlcera péptica ativa. Conferir a lista completa da bula e o protocolo institucional.

    Fontes: bula-actilyse-boehringer, bula-metalyse-boehringer

Fontes

  1. BulaActilyse (alteplase) — bula profissional (Boehringer Ingelheim; cópia no BulasMed) (2024)
  2. BulaMetalyse (tenecteplase) — bula profissional (Boehringer Ingelheim; cópia no BulasMed) (2023)
  3. Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Alteplase (2026)
  4. Formulário institucionalGuia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês — Tenecteplase (2026)

Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica

Apoio à decisão: a responsabilidade pela prescrição é do profissional.