Heparina não fracionada EV — TEV e síndrome coronariana
AdultoBolus em UI e mL do frasco de 5.000 UI/mL e vazão inicial em mL/h na solução de 25.000 UI em 250 mL (100 UI/mL), pelo peso. O ajuste depois segue o nomograma institucional pelo TTPa.
Doses por kg só aparecem com o peso.
Tromboembolismo venoso
Heparina — bolus
alta vigilânciaHeparina sódica não fracionada · monografia80 UI/kg EV · informe o peso para calcular
Via: EV
Alertas de perigo (2)
- Sangramento: antídoto protamina — 1 mg neutraliza cerca de 100 UI de heparina (1,0–1,5 mg por mg de heparina; 50 mg em 10 min; 30 min após a heparina bastam ~0,5 mg por mg); Hemofol: protamina 1.000 UI/mL, 1 mL inativa 1.000 UI, EV lento (bulas).
- Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — anticoagulantes): as apresentações de 5.000 UI/mL (EV) e 5.000 UI/0,25 mL (SC) têm concentrações diferentes com o mesmo total por rótulo; conferir concentração, via e programação da bomba com dupla checagem.
Fontes: raschke-1993, chest-2012-anticoagulantes-parenterais, guia-hsl-heparina, bula-hemofol-cristalia
Heparina — infusão inicial
alta vigilânciaHeparina sódica não fracionada · monografia18 UI/kg/h inicial · faixa 15–22 · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (2)
- Sangramento: antídoto protamina — 1 mg neutraliza cerca de 100 UI de heparina (1,0–1,5 mg por mg de heparina; 50 mg em 10 min; 30 min após a heparina bastam ~0,5 mg por mg); Hemofol: protamina 1.000 UI/mL, 1 mL inativa 1.000 UI, EV lento (bulas).
- Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — anticoagulantes): as apresentações de 5.000 UI/mL (EV) e 5.000 UI/0,25 mL (SC) têm concentrações diferentes com o mesmo total por rótulo; conferir concentração, via e programação da bomba com dupla checagem.
Fontes: raschke-1993, chest-2012-anticoagulantes-parenterais, guia-hsl-heparina, bula-hemofol-cristalia
Síndrome coronariana aguda
Heparina — bolus (máx. 5.000 UI)
alta vigilânciaHeparina sódica não fracionada · monografia60–70 UI/kg EV · máx. 5000 UI · informe o peso para calcular
Via: EV
Alertas de perigo (2)
- Sangramento: antídoto protamina — 1 mg neutraliza cerca de 100 UI de heparina (1,0–1,5 mg por mg de heparina; 50 mg em 10 min; 30 min após a heparina bastam ~0,5 mg por mg); Hemofol: protamina 1.000 UI/mL, 1 mL inativa 1.000 UI, EV lento (bulas).
- Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — anticoagulantes): as apresentações de 5.000 UI/mL (EV) e 5.000 UI/0,25 mL (SC) têm concentrações diferentes com o mesmo total por rótulo; conferir concentração, via e programação da bomba com dupla checagem.
Fontes: sbc-sca-sem-supra-2021, chest-2012-anticoagulantes-parenterais
Heparina — infusão inicial
alta vigilânciaHeparina sódica não fracionada · monografia12 UI/kg/h inicial · faixa 12–15 · informe o peso para calcular
Alertas de perigo (2)
- Sangramento: antídoto protamina — 1 mg neutraliza cerca de 100 UI de heparina (1,0–1,5 mg por mg de heparina; 50 mg em 10 min; 30 min após a heparina bastam ~0,5 mg por mg); Hemofol: protamina 1.000 UI/mL, 1 mL inativa 1.000 UI, EV lento (bulas).
- Medicamento potencialmente perigoso (ISMP Brasil — anticoagulantes): as apresentações de 5.000 UI/mL (EV) e 5.000 UI/0,25 mL (SC) têm concentrações diferentes com o mesmo total por rótulo; conferir concentração, via e programação da bomba com dupla checagem.
Fontes: sbc-sca-sem-supra-2021, chest-2012-anticoagulantes-parenterais
Monitorização
TTPa
Colher TTPa 6 h após o início e após cada ajuste; ajustar pelo nomograma institucional. Alvo de 1,5 a 2,5 vezes o controle no TEV (CHEST 2012) e de 1,5 a 2,0 vezes na síndrome coronariana (SBC 2021). Antídoto: protamina.
Fontes: chest-2012-anticoagulantes-parenterais, sbc-sca-sem-supra-2021
Fontes
- DiretrizParenteral Anticoagulants: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2012)
- DiretrizDiretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021 (2021)
- ArtigoThe weight-based heparin dosing nomogram compared with a 'standard care' nomogram: a randomized controlled trial (1993)
- Formulário institucionalHeparina – Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês (2025)
- BulaHemofol (heparina sódica) solução injetável 5.000 UI/mL (frasco-ampola de 5 mL, uso EV) e 5.000 UI/0,25 mL (ampola, uso SC) – bula do profissional de saúde (2026)
Revisão: revisado · versão 1.0.0 · 2026-09-17 · Victor Gonçalves Silveira Barros — CRM 94925/MG — revisão médica